Así se aprueban las reclamaciones de compensación laboral en Carolina del Norte

Así se aprueban las reclamaciones de compensación laboral en Carolina del Norte

Una reclamación por una lesión laboral puede comenzar con un informe al empleador. La aprobación no es automática. ¿Cómo funciona la aprobación de la compensación laboral en Carolina del Norte? El proceso depende del aviso escrito, la presentación de la propia reclamación del trabajador, la evidencia médica y la respuesta del empleador o de la aseguradora. Un Formulario 19 del empleador no presenta la reclamación del trabajador. Esta guía explica el proceso de la Comisión Industrial de Carolina del Norte. También explica los formularios y pasos importantes que pueden proteger una reclamación.

¿Quién debe tener cobertura de compensación laboral en Carolina del Norte?

Por lo general, una corporación con dos funcionarios y un empleado alcanza el umbral de cobertura. La Comisión Industrial de Carolina del Norte indica que un empleador con tres o más empleados generalmente debe contar con un seguro de compensación laboral. El empleador puede calificar en su lugar como autoasegurado. Los funcionarios ejecutivos de una corporación cuentan como empleados para este propósito.

In general, any employer who employs three or more employees must have workers' compensation insurance coverage or qualify as a self-insured employer.

Traducción: En general, todo empleador que tenga tres o más empleados debe contar con cobertura de seguro de compensación laboral o calificar como empleador autoasegurado.

Existe una regla distinta para los trabajos relacionados con la radiación. Se exige cobertura si uno o más empleados realizan actividades que implican su uso o presencia. La ley de Carolina del Norte exige que exista cobertura de compensación laboral para cubrir a ciertos propietarios-operadores de camiones, incluso si se considera que el operador es un contratista independiente. Si el propietario-operador no cuenta con cobertura de compensación laboral, el transportista debe proporcionar dicha cobertura, independientemente de que el contratista principal, el contratista intermedio o el subcontratista emplee regularmente a tres o más empleados. Sin embargo, el empleador transportista no es responsable de las lesiones laborales sufridas por un contratista independiente que tenga una licencia individual del Departamento de Transporte de Estados Unidos y opere personalmente el vehículo.

El seguro contra accidentes ocupacionales es diferente de la cobertura de compensación laboral. La Comisión Industrial indica que no constituye un sustituto legal conforme a la Ley de Compensación Laboral de Carolina del Norte. Puede cubrir únicamente ciertas lesiones. También puede proporcionar beneficios contractuales limitados.

Para obtener ayuda con una reclamación por lesión laboral, consulte los servicios de compensación laboral de Carolina del Norte del bufete. Este artículo aborda únicamente reclamaciones de Carolina del Norte.

¿Cómo se inicia una reclamación de compensación laboral?

Un trabajador que se resbala, es golpeado por un equipo o desarrolla una enfermedad ocupacional cubierta debe crear un registro escrito claro. Una enfermedad ocupacional es una enfermedad causada por la exposición o las condiciones del lugar de trabajo. Conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-22, el trabajador debe dar aviso escrito inmediatamente o tan pronto como sea posible. Dar aviso después de treinta días del accidente puede poner en riesgo la compensación.

El aviso escrito es el primer paso

El aviso escrito debe identificar el accidente laboral. Debe conservar la fecha, el lugar y los hechos básicos. Los requisitos de informe y aviso establecidos en N.C. Gen. Stat. §97-22 también se aplican a las reclamaciones por enfermedades ocupacionales (excepto en casos de asbestosis, silicosis o intoxicación por plomo), y el plazo de 30 días para dar aviso escrito en una reclamación por enfermedad ocupacional comienza a correr en la fecha en que una autoridad médica competente informó al empleado que padece la enfermedad ocupacional.

El Formulario 18 es la reclamación del trabajador

Después de dar aviso, un empleado puede presentar el Formulario 18 de la Comisión Industrial por una lesión accidental. Existe un plazo de prescripción de dos años aplicable a las reclamaciones de compensación laboral, y los empleados deben revisar cuidadosamente N.C. Gen. Stat. § 97-24(a) con respecto a este plazo de prescripción de dos años. Para una enfermedad ocupacional que no implique una enfermedad pulmonar, el empleado puede presentar el Formulario 18 de la Comisión Industrial. Para una enfermedad ocupacional que implique una enfermedad pulmonar, el empleado debe presentar un Formulario 18B en lugar de un Formulario 18. El plazo de prescripción de dos años aplicable a las enfermedades ocupacionales se establece en N.C. Gen. Stat. § 97-58(c).

La lección práctica es sencilla. No suponga que los documentos del empleador protegen su reclamación. La Comisión Industrial indica que un informe en el Formulario 19 no constituye una reclamación de compensación laboral del empleado. Consulte la guía del bufete sobre cómo presentar una reclamación de compensación laboral en Carolina del Norte para obtener información relacionada con la presentación.

¿Qué sucede después de presentar una reclamación de compensación laboral?

El empleador o la aseguradora pueden aceptar la reclamación; si la deniegan, el trabajador puede continuar buscando beneficios mediante una solicitud de audiencia ante un Comisionado Adjunto. Compensable significa que la lesión reúne los requisitos para recibir beneficios de compensación laboral. El expediente puede incluir el informe del accidente, los registros médicos, la información salarial y las restricciones laborales. Si la aseguradora deniega la reclamación, debe presentar el Formulario 61 ante la Comisión Industrial conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-18(c) y (d), enviar una copia al empleado o a su abogado registrado, si lo hubiera, y enviar copias a todos los proveedores de servicios médicos conocidos.

If your claim is denied by the employer or carrier and you want to pursue obtaining workers’ compensation benefits, you may request a hearing before a Deputy Commissioner by filing a Form 33.

Traducción: Si el empleador o la aseguradora deniegan su reclamación y desea continuar buscando beneficios de compensación laboral, puede solicitar una audiencia ante un Comisionado Adjunto presentando un Formulario 33.

Si el empleador o la aseguradora deniegan su reclamación y desea continuar buscando beneficios de compensación laboral, puede solicitar una audiencia ante un Comisionado Adjunto presentando un Formulario 33.

Atención médica después de una denegación

El empleador o su compañía de seguros proporciona y dirige el tratamiento médico conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-25, sujeto a cualquier orden de la Comisión Industrial. Si su reclamación ha sido denegada, puede acudir a cualquier proveedor de atención médica que elija. Sin embargo, incluso en una reclamación denegada, el empleador o la aseguradora tienen derecho a solicitar que se someta a un examen médico independiente conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-27(a).

Los casos que manejamos con frecuencia implican la falta de un aviso escrito. Algunos incluyen la confusión entre un Formulario 19 y la propia reclamación del trabajador. Otros incluyen restricciones médicas incompletas. Estos detalles pueden afectar la manera en que una aseguradora evalúa una reclamación. Conserve los documentos antes de que sea más difícil encontrar los recuerdos y registros.

¿Cómo se calculan y pagan los beneficios de compensación laboral?

La tasa semanal de compensación por beneficios de incapacidad total conforme a la Ley de Compensación Laboral equivale a dos tercios del “salario semanal promedio” del empleado, según se define en N.C. Gen. Stat. § 97-2(5), sujeto a un límite máximo. El límite se denomina “tasa máxima de compensación semanal”. Conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-29(a) y N.C. Gen. Stat. §97-29)(i), la tasa máxima de compensación semanal se calcula anualmente y la nueva tasa anual entra en vigor el 1 de enero de cada año. El límite aplicable a los beneficios semanales del empleado durante toda su reclamación es la tasa máxima de compensación semanal correspondiente al año en que ocurrió la lesión.

Conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-28, no se debe compensación por los primeros siete días de ausencia laboral, a menos que la incapacidad supere los 21 días. Por lo tanto, el primer pago de incapacidad por compensación laboral emitido al empleado por el empleador o la aseguradora no incluirá pagos por incapacidad correspondientes a los días 1 a 7. El pago de los días 1 a 7 solo será exigible si la incapacidad del empleado ha continuado por más de 21 días.

Pagos atrasados y gastos de transporte

Después de llamar al representante de la aseguradora o del administrador para intentar resolver el asunto, puede presentar una moción o solicitud escrita conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-18(e) y (g) ante la Oficina del Secretario Ejecutivo para solicitar una orden que exija el pago de los beneficios no pagados y una penalidad del 10 % por pago atrasado. Debe adjuntar documentación de respaldo a su presentación.

Un empleado que viaje 20 millas o más de ida y vuelta para recibir tratamiento médico autorizado en un caso de compensación laboral tiene derecho al reembolso del millaje, que debe pagar el empleador o la aseguradora conforme a la tarifa estándar de millaje del IRS correspondiente al año u otro período en que ocurrió el viaje, de acuerdo con la Regla 11 NCAC 23J .0101(h). El empleado debe presentar la solicitud de reembolso de millaje al empleador o a la aseguradora o administrador mediante un Formulario 25T.

¿Qué debe hacer si se detienen los beneficios semanales?

No debe ignorar una Solicitud Formulario 24 para terminar o suspender el pago de compensación. Un trabajador que no esté de acuerdo puede completar la Sección B como respuesta al Formulario 24. Debe presentarla ante la Oficina del Secretario Ejecutivo dentro de los diecisiete días contados desde la fecha en que se le envió la solicitud por correo y enviar simultáneamente una copia al abogado indicado en la Sección A de la solicitud. La respuesta debe explicar la objeción. También debe incluir los registros de respaldo.

Se puede solicitar autorización presentando una Solicitud Formulario 24 para terminar o suspender el pago de compensación conforme a N.C. Gen. Stat. § 97-18.1 y la Regla 11 NCAC 23A .0404. Debe tenerse en cuenta que únicamente un abogado puede presentar un Formulario 24 en nombre del empleador o de la aseguradora porque se trata de una presentación legal. Los ajustadores y otros representantes del empleador o la aseguradora que no sean abogados no pueden presentar un Formulario 24. Debe enviarse simultáneamente una copia del Formulario 24 al empleado o a su abogado registrado, si lo hubiera. Cuando se requiere autorización de la Comisión Industrial, los pagos solo pueden detenerse si esta aprueba la solicitud. No se requiere autorización después de 500 semanas desde la primera fecha de incapacidad sin una concesión de compensación extendida, cuando el empleado regresa a trabajar sujeto a las disposiciones de regreso al trabajo a prueba, o cuando se controvierte oportunamente una reclamación pagada sin perjuicio.

¿Qué errores en una reclamación de compensación laboral pueden perjudicar la aprobación?

Un error común es esperar para dar aviso escrito. Otro es tratar un Formulario 19 como la reclamación del empleado. Ambos errores pueden crear disputas evitables. La disputa puede estar relacionada con si la reclamación quedó debidamente protegida.

• Error: Informar únicamente de memoria o verbalmente. Solución: Dé aviso escrito y conserve una copia.
• Error: Omitir el Formulario 18. Solución: Presente la reclamación del empleado dentro del plazo de prescripción aplicable.
• Error: Ignorar una denegación mediante el Formulario 61. Solución: Considere presentar el Formulario 33 para solicitar una audiencia.
• Error: Ignorar el Formulario 24. Solución: Presente una respuesta respaldada dentro de diecisiete días.
• Error: Perder los registros de millaje. Solución: Registre los viajes autorizados y presente el Formulario 25T.
• Error: Suponer que la cobertura contra accidentes ocupacionales es compensación laboral. Solución: Confirme el tipo de cobertura.

Si recuerda una sola cosa: la respuesta a cómo funciona la aprobación de la compensación laboral en Carolina del Norte suele depender de los documentos presentados, el aviso dado y la evidencia médica conservada.

¿Cómo se aplica el proceso de la Comisión Industrial de Carolina del Norte?

Información sobre Carolina del Norte

Para obtener más información, consulte la información para trabajadores lesionados y la página de reclamaciones de compensación laboral de la Comisión Industrial de Carolina del Norte.

Un trabajador también puede denunciar a un empleador no asegurado ante la División de Investigaciones Criminales y Clasificación de Empleados de la Comisión Industrial. La agencia indica fraudcomplaints@ic.nc.gov y 888-891-4895 para presentar denuncias.

¿Cuándo debe llamar por una disputa de compensación laboral?

Considere solicitar una evaluación gratuita del caso si se retrasó el aviso escrito. También debe considerarla si no se ha presentado el Formulario 18. Lo mismo aplica si un Formulario 61 denegó la reclamación o un Formulario 24 busca suspender los cheques. Busque ayuda si se disputa el tratamiento médico. También busque ayuda si los pagos semanales están atrasados, si existe una enfermedad ocupacional o si no se ha pagado el reembolso de millaje.

¿Cómo funciona la aprobación de la compensación laboral en Carolina del Norte en un caso particular? Revisar los formularios reales, los registros médicos, la información salarial y los plazos puede ofrecer una respuesta más confiable que un artículo general.

Acerca de Vasquez Law Firm

Vasquez Law Firm representa por teléfono en todo el estado a personas con asuntos de compensación laboral en Carolina del Norte. El bufete combina una comunicación compasiva con una representación decidida. Su compromiso Yo Peleo® refleja su enfoque en proteger a las personas que enfrentan problemas legales.

William J. Vasquez dirige el bufete. El personal bilingüe ayuda a los clientes a comunicarse en inglés o español. El bufete también maneja asuntos de inmigración, lesiones personales, defensa penal y tráfico dentro del alcance de sus servicios. Se Habla Español.

Preguntas frecuentes

Fuentes y referencias

• Preguntas frecuentes de la Comisión Industrial de Carolina del Norte
• Reclamaciones de compensación laboral de la Comisión Industrial de Carolina del Norte
• Trabajadores lesionados: Comisión Industrial de Carolina del Norte